Neurolupus como manifestación de primer brote psicótico Reporte de caso / Neurolupus as a manifestation of the first psychotic episode: case report

Resumen Antecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad auto inmunitaria crónica multisistémica con diversas manifestaciones clínicas. Siendo las mujeres la pobla ción vulnerable y con mayor afectación a nivel neurológico, al presentar mayor riesgo de convulsiones. Las manifestaciones neuropsiquiátricas ocurren en etapas tempranas de la enfermedad y del diagnóstico, ya que pueden presentarse junto con manifestaciones sistémicas o no. La frecuencia de manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus eritematoso sistémico se ha descrito del 14 al 75%, siendo las alteraciones cognitivas uno de los grandes síntomas a destacar1. La cual puede ir acompañada de trastornos afectivos de tipo depresión y ansiedad. Ya que la psicosis secundaria a LES se remarca por su baja prevalencia (10%)2, los estudios de laboratorio nos suelen orientar hacia el diagnóstico definitivo, siendo los anticuerpos ribosomales P los que se han relacionado más específicamente con la psicosis lúpica. La resonancia magnética es la prueba de elección y las lesiones cerebrales están dominadas por hiperintensidades de materia blanca en forma de punción3. En el siguiente reporte de caso, presentamos a una paciente de 20 años, la cual contaba con antecedentes de esteatosis hepática diagnosticado, diabetes tipo MODY y resección de ovario derecho por teratoma maduro de 9 años de evolución, pero sin antecedentes psiquiátricos de importancia para el momento de su valoración. Sin embargo, de forma aguda presentó un brote psicótico caracterizado por ideas delirantes de grandiosidad y referencia, así como alteraciones conductuales, cognitivas y afectivas. Por las que tuvieron que acudir a hospital de 3er nivel durante el periodo de contingencia sanitaria en el 2020. Tras el antecedente de presentar infección por SARS-CoV-2 tres meses antes de su patología neuropsiquiátricas. Se sospechó en síntomas neurológicos secundarios a infección por COVID-19, así como patología psiquiátrica aislada. Por lo que se realizó abordaje de estudio de primer brote psicótico, diagnosticándose lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas. El tratamiento se basó en un bolo de metilprednisolona y antipsicóticos, luego modificada por terapia con corticoesteroides orales y antipsicótico de depósito. Conclusión: El lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas es una presentación poco frecuente del padecimiento, por la amplia variación en la aparición de este, los pacientes con síntomas psiquiátricos en contexto de hospital general deben de ser tomados en cuenta para abordajes extensos4. De la misma forma, el tener este conocimiento del caso podrá ampliar nuestro conocimiento sobre las complicaciones de esta patología reumatológica. Y una de sus complicaciones más graves como la psicosis lúpica para poder realizar un mejor abordaje del primer brote psicótico en hospitales generales, donde la valoración de un especialista puede ser más complicada para mejorar las condiciones médicas de estos pacientes.

Abstract Background: Systemic lupus erythematosus is a chronic multisystemic autoimmune disease with diverse clinical manifestations. Women are the most vulnerable population and have the greatest neurological involvement with a higher risk of seizures. Neuropsychiatric manifestations occur in early stages of the disease and diagnosis since they can occur together with systemic manifestations or not. The frequency of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus has been described from 14 to 75%; being cognitive alterations one of the major symptoms to highlight. Which, in the same way can be accompanied by affective disorders such as depression and anxiety. Since psychosis, secondary to SLE, stands out for its low prevalence (10%), laboratory studies usually guide us towards a definitive diagnosis, being ribosomal P antibodies the ones that have been more specifically related to lupus psychosis. MRI is the test of choice and brain lesions are dominated by punctate white matter hyperintensities. In the following case report, we present a 20-year-old patient who had a history of diagnosed hepatic steatosis, MODY type diabetes and resection of the right ovary for mature teratoma of 9 years of evolution; but with no psychiatric history of importance at the time of her evaluation. However, she acutely presented a psychotic outbreak characterized by delusions of grandiosity and reference; as well as behavioral, cognitive, and affective alterations. For which she had to go to a 3rd level hospital during the period of health contingency in 2020. After a history of SARS-CoV-2 infection three months before her neuropsychiatric pathology, neurological symptoms secondary to COVID-19 infection were suspected, as well as isolated psychiatric pathology. Therefore, a study approach of the first psychotic outbreak was performed, diagnosing systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations. Treatment was based on a bolus of methylprednisolone and antipsychotics; later modified by therapy with oral corticosteroids and depot antipsychotic. Conclusion: Systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations is an infrequent presentation of the disease, because of the wide variation in its appearance, patients with psychiatric symptoms in a general hospital setting should be considered for extensive approaches. In the same way, having this knowledge of this case may broaden our knowledge about the complications of this rheumatologic pathology. And one of its most serious complications such as lupus psychosis to be able to make a better approach to the first psychotic outbreak in general hospitals, where the assessment of a specialist can be more complicated.

Hidatidosis pulmonar: Reporte de casos y preludio endémico de la equinococosis quística humana en Paraguay / Pulmonary hydatidosis: Case report and endemic prelude to human cystic echinococcosis in Paraguay

El Paraguay integra la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de Equinococosis Quística. Con el fin de optimizar los informes epidemiológicos sobre hidatidosis, presentamostres casos clínicos vistos en centros nacionales y realizamos una revisión de la literatura local sobre el tópico. Desde 1969 hasta la fecha se describen 70casos de equinococosis quística. Se requieren estudios epidemiológicos sistemáticos para evaluar el grado de penetración, la distribución geográfica y las características de transmisión de esta enfermedad en nuestro país.Palabras clave: equinococosis;equinococosispulmonar; equinococosis hepática; equinococcus granulosus; zoonosis.

Paraguay is a member of the South American Initiative for the Control and Surveillance of Cystic Echinococcosis. In order to optimize the epidemiological reports on hydatidosis, we present three clinical cases seen in national centers and we carry out a review of the local literature on the topic. From 1969 to date, 70cases of cystic echinococcosis have been described. Systematic epidemiological studies are required to assess the degree of penetration, geographic distribution, and transmission characteristics of this disease in our country.Key words:echinococcosis;echinococcosispulmonar;echinococcosishepatic;echinococcus granulosus; zoonoses.

Hidatidosis pulmonar: Reporte de casos y preludio endémico de la equinococosis quística humana en Paraguay

El Paraguay integra la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de Equinococosis Quística. Con el fin de optimizar los informes epidemiológicos sobre hidatidosis, presentamos tres casos clínicos vistos en centros nacionales y realizamos una revisión de la literatura local sobre el tópico. Desde 1969 hasta la fecha se describen 70 casos de equinococosis quística. Se requieren estudios epidemiológicos sistemáticos para evaluar el grado de penetración, la distribución geográfica y las características de transmisión de esta enfermedad en nuestro país.

Paraguay is a member of the South American Initiative for the Control and Surveillance of Cystic Echinococcosis. In order to optimize the epidemiological reports on hydatidosis, we present three clinical cases seen in national centers and we carry out a review of the local literature on the topic. From 1969 to date, 70 cases of cystic echinococcosis have been described. Systematic epidemiological studies are required to assess the degree of penetration, geographic distribution, and transmission characteristics of this disease in our country.

Importancia del estigma en epilepsia / Importance of Stigma in Epilepsy

Resumen El estigma es un fenómeno caracterizado por una respuesta negativa hacia una persona poseedora de un atributo diferente dentro del grupo social en el que se desarrolla. Se han descrito dos tipos de estigma: el percibido (sentido o interiorizado) y el promovido (social o promulgado). Dentro de las enfermedades con más carga asociada a estigma se encuentra la epilepsia, una de las enfermedades neurológicas más prevalentes a nivel mundial y de curso crónico. En los últimos años, se ha mostrado mayor interés en el estudio de este fenómeno, ya que afecta de manera directa la calidad de vida de las personas con epilepsia, influyendo en su desarrollo personal, escolar, laboral y pronóstico.

Abstract Stigma is a phenomenon characterized by a negative response to a person possessing a different attribute within the social group it develops. Two types of stigmas have been described: perceived (felt) and promoted (enacted). Among the diseases with the greatest burden associated with stigma is epilepsy, one of the most prevalent neurological diseases worldwide and with a chronic course. In recent years, greater interest has been shown in the study of this phenomenon since it directly affects the quality of life of people with epilepsy, influencing their personal, academic and work development and prognosis.

Use and management of disinfectants by dentists in San Luis Potosi, Mexico, during the covid-19 pandemic / Uso y manejo de desinfectantes por odontólogos de San Luis Potosí, México durante la pandemia covid-19

Introduction: Chlorine, ethyl alcohol, and quaternary ammonium are disinfectants with antiviral activity against SARS-Cov2. However, there are no previous reports of their use and handling for cleaning and disinfection in dental offices. Objetive: To determine the use and management of disinfectants in critical and non-critical areas used by dentists in San Luis Potosí, Mexico, during the COVID-19 pandemic. Material and Methods: A validated cross-sectional survey was applied online to 100 dentists in San Luis Potosí between February and June 2021. Participants were informed about the handling of personal data according to the standard DOF regulations (DOF 07-05-2010). Results: A total of 100 dentists were included in the study, 63% female and 37% male, with a mean age of 26 years. The most widely used disinfectants during the pandemic in critical areas were Lysol® and 0.1% sodium hypochlorite in non-critical areas. Eighty-five percent of dentists know the adverse effects of inappropriate use of disinfectants, 72% did not have any sign or symptom associated with the use of disinfectants. The most used protection barrier was gloves (97%). Sixty-seven per cent of dentists disposed of disinfectant waste down the drain. Conclusion: Sodium hypochlorite and quaternary ammonium compounds and/or ethanol are used to clean non-critical and critical areas in dental offices. However, appropriate measures for their management are not adopted. It is necessary to implement educational strategies to improve the use and management of disinfectants in dental practice.

Introducción: Cloro, alcohol etílico y amonio cuaternario son desinfectantes que muestran actividad antiviral contra el SARS-Cov2, sin embargo, no existen reportes previos de su uso y manejo para la limpieza y desinfección en clínicas dentales. Objetivo: Determinar el uso y manejo de los desinfectantes en áreas críticas y no críticas empleados por los odontólogos en San Luis Potosí durante la COVID-19. Material y Métodos: Encuesta transversal validada y aplicada on-line a 100 odontólogos de San Luis Potosí durante febrero-junio 2021. Se informó a los participantes sobre el manejo de datos personales de acuerdo a la norma (DOF 05-07-2010). Resultados: Se incluyeron un total de 100 odontólogos, 63% del sexo femenino y 37% del sexo masculino, con una edad promedio de 26 años. Los desinfectantes más utilizados durante la pandemia en las áreas críticas fueron el Lysol® y el hipoclorito de sodio al 0.1% en áreas no críticas. El 85% de los odontólogos conocen los efectos adversos del uso inadecuado de los desinfectantes, 72% no tuvieron algún signo o síntoma asociado al uso de desinfectantes. La barrera de protección más utilizada fueron los guantes (97%). El 67% de los odontólogos eliminó los desechos de desinfectantes por la coladera. Conclusión: Para la limpieza de las áreas no críticas y críticas en las clínicas dentales se utilizan el hipoclorito de Sodio y compuestos de amonio cuaternario y/o etanol, sin embargo, no se utilizan las medidas adecuadas para su manejo. Es necesario implementar estrategias educativas para mejorar el uso y manejo de desinfectantes en la práctica dental.

Factores predictores de evolución clínica en pacientes hospitalizados con nefritis lúpica

RESUMEN Introducción: la nefritis lúpica es una complicación frecuente en pacientes diagnosticados con lupus eritematoso sistémico, sobre todo a edad temprana. Objetivos: determinar factores predictores que intervienen en la evolución clínica de pacientes internados con nefritis lúpica. Metodología: estudio observacional, retrospectivo, de corte transverso con componente analítico. Se incluyeron a pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con diagnóstico de nefritis lúpica, que acuden al Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2018-2021. Fueron excluidas los pacientes con fichas médicas incompletas. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: fueron estudiados 82 pacientes con diagnóstico reciente o conocido de nefritis lúpica, con media de edad 31 ± 11 años (rango 16 - 75 años), 68 pacientes eran de sexo femenino y 46 de ellos eran de escolaridad primaria. La actividad de la enfermedad promedio, medido por SLEDAI-2K fue 16 ± 6 (rango 4 - 32), al momento de la internación 49 clasificaron como actividad severa. Al ingreso, el valor medio de creatinina fue 3,22 ± 3,33 mg/mL, de proteinuria 1820 ± 2177 mg/día, C3 58 ± 35 mg/dL y C4 11 ± 9 mg/dL. La mortalidad se presentó en 18 pacientes (22%). Las causas de óbito más frecuente fueron las infecciones. Los predictores de mortalidad fueron la evolución de la enfermedad mayor a 4 años y la proteinuria en rango nefrótico (p <0,05). Conclusiones: los predictores de mortalidad de los pacientes con nefritis lúpica fueron la proteinuria en rango nefrótico y el tiempo de enfermedad menor de 4 años de evolución.

ABSTRACT Introduction: Lupus nephritis is a frequent complication in patients diagnosed with systemic lupus erythematosus, especially at an early age. Objective: To determine predictive factors that intervene in the clinical evolution of hospitalized patients with lupus nephritis. Methodology: Observational, retrospective, cross-sectional study with an analytical component. Men and women, older than 18 years, with a diagnosis of lupus nephritis, who attended the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2018-2021, were included. Patients with incomplete medical records were excluded. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: Eighty-two patients with a recent or known diagnosis of lupus nephritis were studied, with a mean age of 31 ± 11 years (range 16-75 years), 68 patients were female and 46 of them had primary school. The average disease activity, measured by SLEDAI-2K, was 16±6 (range 4 - 32), and at the time of hospitalization 49 classified as severe activity. On admission, the mean creatinine value was 3.22±3.33 mg/mL, proteinuria 1820±2177 mg/day, C3 58±35 mg/dL and C4 11±9 mg/dL. Mortality occurred in 18 patients (22%). The most frequent causes of death were infections. The predictors of mortality were the evolution of the disease greater than 4 years and proteinuria in the nephrotic range (p <0.05). Conclusions: The predictors of mortality in patients with lupus nephritis were proteinuria in the nephrotic range and disease time of less than 4 years of evolution.

Miocardiopatía periparto: revisión de la literatura / Peripartum Cardiomyopathy

Resumen: La Miocardiopatía Periparto es una patología que se presenta como una insuficiencia cardíaca aguda que aparece en el último mes del embarazo o los primeros 5 meses post parto, en ausencia de otra causa identificable. A pesar de ser más frecuente en países Afrodescendientes, el efecto migratorio ha provocado un aumento en su incidencia en los países de América latina, influyendo en la morbimortalidad materna. Si bien su etiología aún no está claramente definida, se han propuesto algunos mecanismos como el aumento del estrés oxidativo, el desequilibrio de la angiogénesis y las reacciones inflamatorias que, en un organismo genéticamente predispuesto, podrían ser los desencadenantes de esta enfermedad. Su manejo aún se considera de soporte, pero se sigue investigando en alternativas terapéuticas que puedan mejorar los resultados a largo plazo. Así, el motivo de esta revisión es evaluar la evidencia disponible hasta el momento, para el enfrentamiento del equipo tratante de estas pacientes.

Abstract: Peripartum Cardiomyopathy is a diseae presenting as acute heart failure that appears in the last month of pregnancy or within 5 months postpartum, in the absence of other identifiable cause. Despite being more frequent in Afro-descendant populations, the migratory effect has caused an increase in its incidence in Latin American countries, influencing maternal morbidity and mortality. Although its etiology is not yet defined, some mechanisms have been proposed such as increased oxidative stress, angiogénesis imbalance and inflammatory reactions that in a genetically predisposed organism, could be the triggers of this disease. Supportive therapy is still the initial management. Therapeutical alternatives that are still being investigated. The main purpose of this review is to evaluate the evidence available to improve the prognosis of the disease.

Caracterización clínica de las crisis hipertensivas en pacientes adultos hospitalizados en el Hospital Nacional de Itauguá en 2021

RESUMEN Introducción: una crisis hipertensiva se define como una elevación aguda de la presión arterial superior a 180/120 mm Hg, pudiendo esto generar complicaciones en diferentes niveles fisiopatológicos como afectación del sistema nervioso central, cardiovascular, entre otros. Objetivos: caracterizar los aspectos clínicos de las crisis hipertensivas en pacientes internados en el Departamento de urgencias del Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: estudio observacional, descriptivo con componente analítico, de corte transversal y prospectivo, realizado en el periodo de junio a noviembre del 2021. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico de crisis hipertensiva definida por presión sistólica ≥ 180 mmHg y/o presión diastólica ≥120 mmHg. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: se estudiaron 140 pacientes, cuya edad promedio fue 61 ± 14 años, con predominio masculino en 54,29%. Los valores promedios de cifras tensionales mayormente elevadas fueron la presión arterial sistólica (193,5 ± 15,2 mmHg) y la presión arterial diferencial (84,5 ± 17,75 mmHg). El motivo de consulta más frecuente fue la dificultad respiratoria (19,28%). A su vez, 113 (80,71%) pacientes tenían algún tipo de comorbilidad, predominando el sobrepeso en 61 casos. En 93 pacientes (66,43%) había tratamiento antihipertensivo irregular o abandono del mismo. El tratamiento inicial predominante fue la administración de enalaprilato EV (28,58%). En 91 pacientes (65%) se detectó daño de órgano blanco, prevaleciendo el accidente cerebrovascular (29,29%). Los factores que presentaron asociación estadísticamente significativa con presentar daño de órgano blanco fueron la comorbilidad (p 0,0033, OR: 3,52) y el tratamiento irregular o abandono del mismo (p 0,00007, OR: 4,35). Conclusión: se evidenció una alta frecuencia de emergencia hipertensiva, predominio marcado del tratamiento irregular o abandono del mismo. Mas de la mitad de los pacientes con crisis hipertensivas acuden con algún daño de órgano blanco, viéndose como principales factores de riesgo asociados la comorbilidad y el tratamiento irregular o abandono del mismo.

ABSTRACT Introduction: A hypertensive crisis is defined as an acute elevation of blood pressure greater than 180/120 mmHg, which can generate complications at different pathophysiological levels such as involvement of central nervous, cardiovascular systems, among others. Objectives: To characterize the clinical aspects of hypertensive crises in patients admitted to the Emergency Service of the Hospital Nacional o Itauguá. Methods: Prospective, cross-sectional, descriptive, observational study with an analytical component, carried out from June to November 2021. Patients with a clinical diagnosis of hypertensive crisis defined by systolic pressure ≥ 180 mmHg and/or diastolic pressure ≥ 120 mmHg were included. The research study was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: One hundred forty patients were studied, whose mean age was 61±14 years, with male predominance (54.29%). The mean values ​​of the most elevated blood pressure values were systolic blood pressure (193.5±15.2 mmHg) and differential blood pressure (84.5± 17.75 mmHg). The most frequent reason for consultation was respiratory distress (19.28%). Some type of comorbidity was present in 113 patients (80.71%), with overweight predominating in 61 cases. In 93 patients (66.43%) there was irregular antihypertensive treatment or medication discontinuation. The predominant initial treatment was the administration of enalaprilat IV (28.58%). Target organ damage was detected in 91 patients (65%), with cerebrovascular accident prevailing (29.29%). The factors that presented a statistically significant association with presenting target organ damage were comorbidity (p = 0.0033, OR: 3.52) and irregular treatment or treatment discontinuation (p = 0.00007, OR: 4.35). Conclusion: A high frequency of hypertensive emergency, a marked predominance of irregular treatment or its discontinuation was evidenced. More than half of the patients with hypertensive crises consulted at the emergency service with some target organ damage, and with comorbidity and irregular treatment or medication discontinuation as the main associated risk factors.

Calidad de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional de Itauguá

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, de gran impacto y costo para el Estado y el enfermo, por ello la importancia de conocer la calidad en hemodiálisis, tratamiento en su estadio final. Objetivos: determinar la calidad de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, donde se incluyó 101 pacientes con enfermedad renal crónica hemodializados con esquema trisemanal en el Departamento de Nefrología del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay. Se midieron variables demográficas, clínicas, laboratoriales y calidad de diálisis. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: la edad media 47,46 años, el 55,45% fue de sexo masculino, el 41,58% se encontraba en normopeso, la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (65%), las etiologías más frecuentes fueron la hipertensiva (30,69%) y la diabética (22,77%). La infección viral más frecuente fue la hepatitis B. Los accesos vasculares fueron la fístula arteriovenosa (56,44%), el catéter tunelizado (24,75%) y el catéter simple (15,84%). La media de los resultados laboratoriales fue: hemoglobina 8,9 g/L, ferritina 500 ng/dL, calcio 8,9 mg/dL, fósforo 5,5 mg/dL y albúmina 3,98 g/dL. El valor promedio del porcentaje de reducción de urea fue 64% y del índice Kt/v fue 1,15. Conclusión: la calidad de hemodiálisis en este centro es baja, objetivado por el porcentaje de reducción de urea promedio y el índice kt/v inferior a lo recomendado por las guías.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is a public health problem, with a great impact and cost for the State and the patient, hence the importance of knowing the quality of hemodialysis, treatment in its final stage. Objectives: To determine the quality of hemodialysis in patients with chronic kidney disease at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out, including 101 patients with chronic kidney disease hemodialyzed with a three-week schedule in the Department of Nephrology of the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay. Demographic, clinical, laboratory and dialysis quality variables were measured. The study was approved by the ethics committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: The mean age was 47.46 years, 55.45% were male, 41.58% had normal weight, the most frequent comorbidity was arterial hypertension (65%), the most frequent etiologies were hypertensive (30.69%) and diabetic (22.77%). The most frequent viral infection was hepatitis B. The vascular accesses were the arteriovenous fistula (56.44%), the tunneled catheter (24.75%) and the simple catheter (15.84%). The mean values of the laboratory results were: hemoglobin 8.9 g/L, ferritin 500 ng/dL, calcium 8.9 mg/dL, phosphorus 5.5 mg/dL and albumin 3.98 g/dL. The mean value of the urea reduction percentage was 64% and the Kt/v index was 1.15. Conclusion: The quality of hemodialysis in this center is low, objectified by the percentage of the mean urea reduction and the kt/v index lower than the value recommended by the guidelines.

Factores de riesgo asociados a infección de catéter de hemodiálisis en un centro de referencia

RESUMEN Introducción: la infección asociada a catéter de hemodiálisis es una causa importante de morbimortalidad en los pacientes que requieren hemodiálisis de manera permanente, elevando el riesgo de mortalidad 2 veces más de los que no lo tienen. Por esto resulta imprescindible determinar los factores predisponentes a adquirir esta infección. Objetivos: determinar los factores de riesgo asociados a la infección del catéter de hemodiálisis de los pacientes en el Hospital Nacional de Itauguá. Métodos: se realizó un estudio observacional de casos y controles de 104 pacientes, 52 pacientes como casos y 52 como controles. Resultados: se analizaron las siguientes variables cualitativas como factores de riesgo: desconocimiento del cuidado del catéter (OR: 9,66; p: 0,05), hipertensión arterial (OR: 1,17; p: >0,05) ausencia de infección previa (OR: 2,25; p: <0,05), procedencia rural (OR: 2,67; p: <0,05), ubicación del catéter femoral (OR: 6,51; p: <0,05), colonización con Staphylococcus aureus (OR: 15,6; p: <0,05), curación única semanal (OR: 37,40; p: <0,05) y escolaridad primaria (OR: 2,93; p: <0,05). En cuanto a las variables cuantitativas se analizaron la edad (p: <0,05), tiempo de instalación del catéter (p: <0,05) y tiempo de evolución de la hemodiálisis (p: 0,2) Conclusión: se asociaron de manera significativa a la infección de catéter de hemodiálisis el desconocimiento del cuidado del catéter, la ausencia de turno fijo trisemanal, la procedencia rural, la colonización con Staphylococcus aureus, la curación una vez por semana del catéter y la escolaridad primaria, la edad mayor a 51 años y la instalación reciente del catéter.

ABSTRACT Introduction: Hemodialysis catheter-associated infection is an important cause of morbidity and mortality in patients who require permanent hemodialysis, raising the risk of mortality two times more than those who do not. For this reason, it is essential to determine the predisposing factors to acquire this infection. Objectives: To determine the risk factors associated with hemodialysis catheter infection in patients at the Hospital Nacional of Itauguá. Methods: An observational case-control study of 104 patients was carried out, 52 patients as cases and 52 as controls. Results: The following qualitative variables were analyzed as risk factors: lack of knowledge of catheter care (OR: 9.66; p: 0.05), arterial hypertension (OR: 1.17; p: >0.05), absence of previous infection (OR: 2.25; p: <0, 05), rural origin (OR: 2.67; p: <0.05), femoral catheter location (OR: 6.51; p: <0.05), colonization with Staphylococcus aureus (OR: 15.6; p: <0.05), single weekly cure (OR: 37.40; p: <0.05) and primary education (OR: 2.93; p: <0.05). Regarding the quantitative variables, age (p: <0.05), time of catheter installation (p: <0.05) and time of evolution of hemodialysis (p: 0,2) were analyzed. Conclusion: Ignorance of catheter care, absence of three-week fixed shift, rural origin, colonization with Staphylococcus aureus, catheter healing once a week, primary education, age over 51 years and recent catheter installation were significantly associated with hemodialysis catheter infection.

Frecuencia de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de tercer nivel

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es considerada un grave problema en Salud Pública porque genera un gran impacto en la demanda de servicios médicos. Además, es incapacitante, causal de ausentismo laboral, disminuye la calidad de vida y, finalmente, causa una alta tasa de mortalidad por sus complicaciones. Objetivos: determinar la frecuencia de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: diseño de tipo observacional, descriptivo, de corte trasversal, en pacientes adultos de ambos sexos con diabetes mellitus tipo 2, internados en el Hospital Nacional de Itauguá en periodo 2020-2021. El estudio se basa en la recopilación de datos de las fichas clínicas. Resultados: se evaluaron 106 pacientes, con una edad promedio de 59 ± 13 años, el 60% corresponde al sexo masculino, 80% procede de la zona urbana y solo el 3% tiene nivel educativo universitario. El 82% se conocía portador de diabetes mellitus, de los cuales solo el 87% recibía algún tratamiento, siendo irregular el mismo en el 58% de ellos. El 75% de los casos está asociado a otras comorbilidades como hipertensión arterial y obesidad. En cuanto al control laboratorial, la mayoría tenía mal control glicémico al ingreso, solo el 19% tenía hemoglobina glicada menor a 7%, 15% tenía hipercolesterolemia y 50% hipertrigliceridemia. En cuanto a las complicaciones crónicas, se encontraron presentes en el 96% de los pacientes. Conclusión: existe una alta frecuencia de complicaciones crónicas en los diabéticos tipo 2, predominando la retinopatía, seguida de la nefropatía y las cardiopatías estructurales.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is considered a serious problem in public health because it generates a great impact on the demand for medical services. In addition, it is disabling, causes work absenteeism, decreases quality of life and, finally, causes a high mortality rate due to its complications. Objectives: To determine the frequency of chronic complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study carried out in adult male and female patients with type 2 diabetes mellitus, admitted to the Hospital Nacional of Itauguá in the 2020-2021 period. The study was based on the collection of data from clinical records. Results: One hundred and six patients were evaluated, with an mean age of 59±13 years, 60% were male, 80% came from urban areas and only 3% had a university education level. Eighty two percent were known carriers of diabetes mellitus, of which only 87% received some treatment, being irregular in 58% of them. Seventy five percent of the cases were associated with other comorbidities such as high blood pressure and obesity. Regarding laboratory control, most had poor glycemic control at admission, only 19% had glycated hemoglobin less than 7%, 15% had hypercholesterolemia, and 50% hypertriglyceridemia. Regarding chronic complications, they were present in 96% of the patients. Conclusion: There is a high frequency of chronic complications in type 2 diabetics, predominantly retinopathy, followed by nephropathy and structural heart disease.

Caracterización de la sepsis en pacientes adultos del Hospital Nacional

RESUMEN Introducción: la sepsis es una patología que afecta a un gran número de personas en todo el mundo, sigue siendo un problema de salud importante debido a su alta mortalidad. Objetivos: describir las características de la sepsis en pacientes adultos del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay. Métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de corte trasversal en el que se incluyó a todos los pacientes adultos, de ambos sexos, del periodo 2020-2021. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 92 pacientes, la edad media fue de 59 ± 18 años, 56,5% correspondió al sexo masculino, 52,2% procedió de zonas urbanas, predominó la escolaridad primaria (46,8%). El 84,8% presentó alguna comorbilidad: la hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron las más frecuentes. El foco más frecuente de la sepsis fue pulmonar (35,9%), seguido de piel y partes blandas (26,1%). Los antibióticos más usados fueron cefalosporinas (22,8%), derivados de penicilina (17,4%) y combinación de quinolona y lincosamida (17,4%). En 38% la antibioticoterapia se inició posterior a 4 horas, en 31,5% entre 3 y 4 horas y en 30,4% antes de las 2 horas. Se aislaron gérmenes en 53,2% de los casos. El 65,2% requirió internación en terapia intensiva, de los cuales 70% falleció. Conclusión: la edad media fue 59 años y predominó el sexo masculino. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial. El principal foco de origen fue el pulmonar. Los antibióticos más frecuentemente utilizados fueron cefalosporinas. Solamente en 30,4% de los casos se inició antibióticos antes de las 2 horas del diagnóstico. La mortalidad global fue de 45,65%.

ABSTRACT Introduction: Sepsis is a pathology that affects a large number of people around the world, and it continues to be a major health problem due to its high mortality. Objectives: To describe the characteristics of sepsis in adult patients of the Hospital Nacional Hospital, Itauguá, Paraguay. Methods: Observational, retrospective, descriptive, cross-sectional study in which all adult men and women from the 2020-2021 period were included. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: The sample consisted of 92 patients, the mean age was 59±18 years, 56.5% were male, 52.2% came from urban areas, primary schooling prevailed (46.8%). Comorbidities were present in 84.8%: arterial hypertension and diabetes mellitus were the most frequent. The most frequent focus of sepsis was pulmonary (35.9%), followed by skin and soft tissues (26.1%). The most used antibiotics were cephalosporins (22.8%), penicillin derivatives (17.4%) and a combination of quinolone and lincosamide (17.4%). In 38%, antibiotic therapy was started after 4 hours, in 31.5% between 3 and 4 hours and in 30.4% before 2 hours. Germs were isolated in 53.2% of the cases, 65.2% required hospitalization in intensive care, of which 70% died. Conclusion: The mean age was 59 years and male sex predominated. The most frequent comorbidity was arterial hypertension. The main source of origin was the lung. The most frequently used antibiotics were cephalosporins. Only in 30.4% of cases, antibiotics started within 2 hours of diagnosis. Overall mortality was 45.65%.

Causas de muerte en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca internados Hospital Nacional en el periodo 2017 - 2021

RESUMEN Introducción: la insuficiencia cardíaca presenta una elevada mortalidad intrahospitalaria y tras el alta, siendo una causa frecuente de reingreso hospitalario por descompensación cardíaca. Objetivos: determinar las causas de muerte en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca internados Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2017 - 2021 Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte trasverso, que incluyó a 103 adultos, de ambos sexos, con insuficiencia cardíaca. Resultados: la edad media fue 60 ± 14 años (27 - 92 años), la mayoría de los pacientes eran varones (54,37%), de procedencia urbana (57,28 %), con estudios primarios (65,05%), secundarios (31,07%) y con comorbilidades (99,03%). La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (28,16%). Las principales patologías intercurrentes fueron las patologías de causa infecciosa (56,25%). La media de la fracción de eyección fue 43 ± 11% (17 - 68%). La patología cardiaca más frecuente fue la cardiopatía hipertensiva (53,40%) seguida de la isquémica (35,92%). La media del BNP fue 1823 pg/dL. La mayoría de los pacientes tenían una fracción de eyección disminuida (70,87%) seguida de la conservada (29,13%). La mortalidad fue 41,7%. La principal causa de muerte fue la causa extracardiaca (62,79%) con las patologías infecciosas como la más común (44,44%). Al analizar los factores relacionados con la mortalidad se constató que la edad ≥ 60 años y el presentar patología intercurrente estuvo relacionado con la mortalidad (p< 0,05). Conclusiones: la mortalidad fue 42% y la principal causa de muerte fue de causa extra cardiaca (62,7%), siendo las patologías intercurrentes de causa infecciona las más frecuentes. Los predictores de mortalidad fueron la edad igual o mayor a 60 años y la presencia de patologías intercurrentes (p <0.05).

ABSTRACT Introduction: Heart failure presents a high in-hospital and after discharge mortality, being a frequent cause of hospital readmission due to cardiac decompensation. Objectives: To determine the causes of death in adult patients with heart failure admitted to the National Hospital, Itauguá, Paraguay, in the period 2017 - 2021. Methodology: Retrospective descriptive observational cross-sectional study, which included 103 adult men and women with heart failure. Results: The mean age was 60±14 years (27-92 years), most of the patients were men (54.37%), of urban origin (57.28%), with primary studies (65.05%), secondary (31.07%) and with comorbidities (99.03%). The main comorbidity was arterial hypertension (28.16%). The main intercurrent pathologies were pathologies of infectious cause (56.25%). The mean ejection fraction was 43±11% (17-68%). The most frequent cardiac pathology was hypertensive heart disease (53.40%) followed by ischemic heart disease (35.92%). The mean BNP was 1823 pg/dL. Most of the patients had a decreased ejection fraction (70.87%) followed by a preserved one (29.13%). Mortality was 41.7% and the main cause of death was extracardiac (62.79%) with infectious pathologies as the most common (44.44%). When analyzing the factors related to mortality, it was found that age ≥ 60 years and presenting intercurrent pathology was related to mortality (p<0.05). Conclusions: Mortality was 42% and the main cause of death was non-cardiac (62.7%), with intercurrent pathologies caused by infection being the most frequent. The predictors of mortality were age equal to or greater than 60 years and the presence of intercurrent pathologies (p <0.05).

Caracterización del infarto agudo de miocardio de pacientes atendidos en un centro de referencia

RESUMEN Introducción: el riesgo de aparición de un infarto agudo de miocardio se relaciona con la presencia de factores de riesgo cardiovasculares que tienen un efecto acumulativo, muchos de los cuales son prevenibles. Objetivos: describir las características de los pacientes con infarto agudo de miocardio del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2020-2021. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y con componente analítico. Se incluyó a varones y mujeres, mayores de edad, portadores de infarto agudo de miocardio. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 110 pacientes, con edad media 64 años, 68,2% era del sexo masculino, 83,6% de zonas urbanas y 61,8% con nivel educativo primario. El 92,7% presentó alguna comorbilidad, las más frecuente fue la hipertensión arterial. El 22,7% tuvo evento cardiovascular previo. En 63,6% el infarto fue sin elevación del ST. Se utilizó fibrinolíticos en 12 de 40 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Se realizó cinecoronariografía en 45,5%. La mortalidad fue 20% y se asoció a edad avanzada, anemia, fracción de eyección baja, clasificación Killip Kimball tipo III y IV y la presencia de diabetes mellitus (p 0,05). Conclusión: predominó el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. La mortalidad global fue 20% y sus factores predictores fueron la diabetes mellitus, Killip Kimball al ingreso tipo III y IV, fracción de eyección ≤40%, hemoglobina ≤10,1 g/dL y la edad avanzada.

ABSTRACT Introduction: The risk of developing an acute myocardial infarction is related to the presence of cardiovascular risk factors that have a cumulative effect, many of which are preventable. Objectives: To describe the characteristics of patients with acute myocardial infarction at the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2020-2021. Methods: An observational, descriptive study with an analytical component was carried out. Men and women, of legal age, with acute myocardial infarction were included. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa. Results: The sample consisted of 110 patients, with a mean age of 64 years, 68.2% were male, 83.6% came from urban areas and 61.8% had a primary education level. Comorbidity was present in 92.7%, the most frequent being arterial hypertension. A previous cardiovascular event was observed in 22.7% and 63.6% had non-ST-elevation infarction. Fibrinolytic therapy was used in 12 of 40 patients with ST elevation myocardial infarction. Coronary angiography was performed in 45.5%. Mortality was 20% and was associated with advanced age, anemia, low ejection fraction, Killip Kimball class III and IV, and presence of diabetes mellitus (p0.05). Conclusion: Non-ST-elevation acute myocardial infarction predominated. Overall mortality was 20% and its predictive factors were diabetes mellitus, Killip Kimball class III and IV at admission, ejection fraction ≤40%, hemoglobin ≤10.1 g/dL, and advanced age.

El prematuro tardío, ¿qué sabemos desde el punto de vista perinatal? / The late premature, what do we know from the perinatal point of view?

Resumen El parto prematuro es la principal causa de morbimortalidad neonatal en Chile. Los prematuros tardíos, definidos como nacimientos entre 34 semanas con 0 días (34+0) y 36 semanas con 6 días (36+6) de gestación, representan el 70-80% de los prematuros y se asocian a baja morbilidad y excepcional mortalidad si se comparan con partos bajo 34 semanas, pero significativamente mayor al compararlos con partos de término. Los prematuros tardíos son el resultado de diversas condiciones obstétricas, tales como síndromes hipertensivos del embarazo, rotura prematura de membranas, colestasia intrahepática del embarazo y comorbilidad médica. El propósito de esta revisión es actualizar la información asociada a los prematuros tardíos y dar una visión de las tendencias en el uso de corticoides y el manejo expectante de la rotura prematura de membranas con el objetivo de disminuir las complicaciones en este grupo de prematuros.

Abstract Preterm delivery is the most important cause of neonatal morbidity and mortality in Chile. Late preterm, defined as deliveries between 34 +0 and 36+6-weeks accounts for 70-80% of preterm and is associated with non-severe morbidity and extremely low mortality when compared with deliveries below 34 weeks but significantly high when compared with full term babies. Late preterm deliveries are a result of several obstetric conditions, such a hypertensive disorder, premature rupture of membranes, intrahepatic cholestasis, and maternal medical comorbidities. The purpose of this review is to update the information associated with the risks of late preterm and to guide in the new trends in the application of steroid and expectant management for premature rupture of membranes in order to reduce the frequency of late preterm.

Anomalía coronaria sospechada por el signo "RAC" en resonancia magnética cardíaca / Anomalous coronary artery suspected by cardiac magnetic resonance "RAC" sign

Abstract A 63 year-old-male was admitted with a non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Due to poor acoustic windows ventricular function could not be evaluated by echocardiography. Magnetic resonance (CMR) revealed normal biventricular size and function without fibro- sis and portraying a rare finding consisting of a tubular structure originated in the aortic root following a retro aortic course between the aorta and left atrium, traversing through the atrioventricular groove. These characteristics raised the suspicion of an anomalous coronary artery origin. Coronary angiography confirmed the presence of two coronary arteries, the right coronary artery (RCA) and the left circumflex artery (LCx) originating from the right coronary sinus via two separate ostia. The LCx followed a retro aortic course proximally be- fore irrigating the left ventricular lateral wall. From the left coronary sinus, the left anterior descending artery followed its normal course with a thin diagonal vessel that presented an acute plaque. Due to these low-risk findings, medical management was chosen.

Manejo y comorbilidades de los trastornos bipolares en la infancia y adolescencia / Management and Comorbidities of Bipolar Disorders in Childhood and Adolescence

Resumen El diagnóstico y tratamiento de los trastornos bipolares (TBP) en niños es, en la actualidad, uno de los mayores retos y área de controversia en el campo de la psiquiatría infantil. Los trastornos bipolares engloban varios trastornos afectivos que involucran alteraciones en el grado de actividad, contenido y forma del pensamiento que se caracterizan por episodios bifásicos del estado de ánimo; este grupo de trastornos afectan aproximadamente al 1% de la población mundial y comienzan en la juventud (edad media de inicio de ~20 años). Sin embargo, en algunos estudios se ha observado un retraso de 5 años desde la presentación de los síntomas al inicio del tratamiento. En la actualidad el diagnóstico de TBP en niños y adolescentes debe basarse en el mismo conjunto de síntomas aplicado a los adultos, así mismo los principios generales de tratamiento. La investigación realizada alrededor de este trastorno se ha traducido en cambios en la conceptualización y abordaje de esta patología, ahora concebido como un grupo de trastornos que comparten cambios en el estado de ánimo y otros síntomas cardinales, de carácter crónico y progresivo que impacta de manera negativa en quienes los padecen.

Abstract The diagnosis and treatment of bipolar disorders (BPD) in children is currently one of the biggest challenges and area of controversy in the field of child psychiatry. Bipolar disorders encompass several affective disorders that involve alterations in the degree of activity, content and form of thinking that are characterized by biphasic episodes of mood. This group of disorders affect approximately 1% of the world population and begin in youth (the average age of onset of ~20 years). However, in some studies a delay of 5 years has been observed since the presentation of symptoms at the beginning of the treatment. Currently, the diagnosis of TBP in children and adolescents should be based on the same set of symptoms applied to adults, as well as the general principles of the treatment. The research carried out around this disorder has resulted in changes in the conceptualization and approach of this pathology, now conceived as a group of disorders that share changes in mood and other cardinal symptoms, of a chronic and progressive nature that impacts in a negative way in those who suffer them.

Conservative management of knee arthropathy in a patient with Klippel Trenaunay syndrome / Manejo conservador da artropatia do joelho em paciente com síndrome de Klippel-Trenaunay

Abstract Klippel-Trenaunay syndrome (KTS) is a rare vascular malformation characterized by capillary malformation, venous malformations, and soft tissue or bone hypertrophy that affect the extremities in most cases. Knee or hip arthropathy are common associated conditions and cause serious disability. We present the case of a patient with a diagnosis of KTS and severe knee arthropathy. A 34-year-old man with KTS was referred to our hospital with severe knee arthropathy, with the joint fixed in a 90° position. CT Angiography and MRI of the left leg showed important varicose development of the superficial venous system with intraarticular vessels. After discussion of the case by a multidisciplinary committee, the patient was enrolled on a physiotherapy program and had achieved significant improvements in movement and quality of life at 12-month follow-up. Treatment of KTS is primarily conservative and a multidisciplinary approach is necessary.

Resumo A síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma malformação vascular rara caracterizada por malformação capilar, malformações venosas e hipertrofia de tecidos moles ou ósseos que afetam as extremidades na maioria dos casos. A artropatia do joelho ou do quadril é uma condição comumente associada e causa sérias deficiências. Apresentamos o caso de um paciente com diagnóstico de SKT e artropatia grave do joelho. Um homem de 34 anos com SKT foi encaminhado ao nosso hospital com artropatia grave do joelho com articulação fixa na posição de 90 °. A angiotomografia e a ressonância magnética da perna esquerda mostraram importante desenvolvimento varicoso do sistema venoso superficial com vasos intra-articulares. Após o caso ser discutido em um comitê multidisciplinar, o paciente foi incluído em um programa de fisioterapia, obtendo uma melhora significativa nos movimentos e na qualidade de vida após 12 meses de acompanhamento. O tratamento da SKT é principalmente conservador e exige uma abordagem multidisciplinar.